Шампуни изготавливают на основе поверхностно активных веществ. В состав шампуней входят мыла, спирт, вода, касторовое масло и различные биологически активные вещества, в том числе и растений (табл. 6).

Таблица 6

Шампуни для мытья головы при себорее

Заканчивают мытье головы споласкиванием водой, подкисленной столовым или яблочным уксусом, а лучше лимонным соком (2 столовые ложки на 1 л воды). Лечение проводят 1–2 месяца. Помимо бактерицидного, противоперхотного действия приведенные шампуни оказывают кератопластическое воздействие, что достигается добавлением салициловой кислоты и серы.

В утренние часы, перед выходом на улицу, при наличии шелушения кожи на волосистой части головы можно пользоваться лосьонами, содержащими спиртовые настойки хмеля, лопуха, крапивы, мать и мачехи, тысячелистника, зверобоя и подорожника (табл. 7).

Таблица 7

Лосьоны, применяемые при сухой коже

Для мытья волосистой части головы желательно пользоваться горячими ванночками с туалетным мылом типа «Детское», «Косметическое» или мылом, содержащим фитодобавки (табл. 5). Эти мыла обладают очищающими свойствами, хорошо смягчают кожу, так как содержат высококачественные жиры и некоторые добавки.

Приведенные выше сведения указывают на довольно широкие возможности натуральных растительных биологически активных веществ с более физиологическим действием, в том числе и в лечении себореи и ее осложнений.

Результаты.

Контрольную группу (17 пациенток) составляли те, кто лечился у косметолога (маски, чистки и пр.) или у дерматолога (назначались витамины, гипосенсибилизирующие препараты и антибиотики широкого спектра, трихопол, обезжиривающие наружные средства).

В результате проведенного лечения в течение 1,5 месяца у всех пациенток отмечены положительные результаты (в контрольной группе – у 9 из 17).

Приведем краткую выписку из истории болезни.

Больная С., 17 лет, студентка Московской финансовой академии. Болеет жирной себореей около 6лет. Неоднократно лечилась у косметологов и дерматологов в ЦКВИ (Москва) с эффектом в течение 2–3 месяцев. Как правило, ухудшение наступало после погрешности в пище (употребление большого количества сладостей, жирной пищи, напитков типа «фанта», пепси) или перед наступлением месячных. Последние были нерегулярными с перерывом на 1,5–2 месяца, болезненные.

При клинико лабораторном обследовании у пациентки выявлены: хронический гепатохолецистит, дуоденит, дискинезия желчевыводящих путей по гипокинетическому типу, жирная себорея, осложненная папулезными и пустулезными угрями. Больной назначено вышеприведенное лечение в течение 2 месяцев. После проведенного комплексного лечения отмечено значительное улучшение со стороны кожи лица, нормализация показателей уровня гормонов: фолликулостимулирующего, лютеинового, прогестерона, тестостерона, дегидроэпиантростерона, пролактина, эстрона, кортизола. Исчезли диспептические проявления со стороны пищеварительного тракта, восстановился менструальный цикл. Рекомендовано соблюдать диету и проходить 2 раза в году профилактическое фитотерапевтическое лечение.

Наружная терапия себореи широко использует препараты растительного происхождения, причем подбирают те или иные растения, оказывающие противовоспалительное, гипосенсибилизирующее, вяжущее, противомикробное и тонизирующее действие. Применяют не только лечебные, но и косметические препараты. Их желательно каждые 10–12 дней перемежать, давая возможность коже отрицательно реагировать на те или иные компоненты фитопрепаратов. Одновременно следует помнить и о повышенной чувствительности некоторых больных к крапиве, календуле, алоэ, облепихе.

Возникновение воспалительных угрей связано с усиленным салообразованием, поэтому необходимо назначать умывание горячей водой и мылом («Сульсеновое», «Дегтярное», «Борно тимоловое», «Мыло с хной», «Ихтиоловое» и др.) с последующим ополаскиванием холодной водой, обтиранием лица 50 % ным раствором настойки календулы, спиртовыми растворами.

Для повышения реактивности организма и укрепления нервной системы больным с вульгарными угрями рекомендуют препараты травы пустырника, корня и корневища валерианы, сбор успокоительный, лагохилус опьяняющий, настойку пиона или пассифлоры, корневища с корнями синюхи. В качестве общеукрепляющих, адаптогенных средств с целью нормализации функции желез внутренней секреции, повышения реактивности организма показаны экстракт элеутерококка, настойка аралии, сапарал, сафинор и др.

При угревой сыпи нередко наблюдается повышенная андрогенная активность, поэтому в комплексное лечение целесообразно включать растения, препараты которых обладают эстрогенным действием: шишки хмеля в виде настоя, листья шалфея в виде настоя или сальвина.

Часто при угрях, особенно с хроническим течением, наблюдаются изменения углеводного обмена, что требует определенной медикаментозной коррекции с использованием настоя листьев крапивы, черники, корня лопуха, створок стручков фасоли и др.

Важное значение при угревой сыпи имеет наружная терапия. Отмечено положительное действие кашицы свежих, промытых кипяченой водой листьев подорожника, сока подорожника в виде компрессов.

Одновременно требуется ежедневная чистка кожи лица, протирание спиртовыми дубящими и антисептическими препаратами, содержащими зверобой, эвкалипт, шалфей, календулу и др.

Наружное лечение каждые 10 дней чередовали с кремами «Экстэл», «Шиповник», «Череда», «Ромашка» и другими косметическими средствами, рекомендуемыми для жирной кожи. Смягчающие косметические и дерматологические средства на кожу лица наносили утром, а вечером – жидкости на спирту, содержащие сок подорожника, аралию, аир, девясил, арнику или тысячелистник. Иногда использовали готовые фитокосметические средства типа «Бетулен», содержащий березовую кору, «Чага» – березовый гриб и пр. (Дацковский С. Б., Дацковский Б. М., 1995).

Моющие средства включают туалетные мыла и шампуни. Туалетные мыла изготовляются из растительного саломаса (гидрогенизированных хлопкового, подсолнечного, соевого и других растительных масел), канифоли, кокосового масла и других компонентов. Для придания приятного запаха и цвета в различные мыла вводят отдушки (смесь натуральных и синтетических душистых веществ) и красители. Чтобы уменьшить вредное воздействие щелочи, в мыла добавляют смягчающие вещества лекарственных растений (табл. 5).

Таблица 5

Мыла с фитодобавками, используемые при себорее

Лечение себореи – одна из важнейших косметологических проблем. Среди больных, обращающихся в специализированные косметологические лечебницы, больные с себореей составляют одну из наиболее многочисленных групп.

Указанный патологический процесс является существенным косметическим недостатком, который нередко вызывает у больных тяжелые невротические расстройства, снижает работоспособность, отрицательно влияет на общение и контакт с окружающими.

Увеличение заболеваемости, констатируемое в последнее время, недостаточное количество надежных средств и методов лечения заставляет изыскивать новые методы лечения, действующие на разные звенья в патогенетической цепи, в том числе и растительного происхождения (табл. 4).

Очистку жирной кожи проводят утром и вечером, используя водно спиртовые препараты из ряда лекарственных растений. Умывание проводят теплой или прохладной водой, в том числе и вечером. Частое применение воды и мыла может привести к чрезмерной потере кожей жира и других компонентов.

Таблица 4

Растения, используемые в косметологии жирной кожи

Известно использование для лечения себорейных заболеваний кожи (себорея, угри, облысение) гипосенсибилизирующих, седативных, антибиотических, гормонорегулирующих, противовоспалительных и поливитаминных препаратов (тиосульфат натрия, телфаст, диазолин, препараты кальция, «Диане 35», комплекс витаминов группы В и др.). Однако при использовании перечисленных препаратов при хроническом течении заболеваний нередко развивается резистентность, нежелательные побочные явления (дискинезия желчных путей, дисбактериоз, атонический колит и др.).

Нами разработан комплексный метод лечения себореи, учитывающий не только кожную патологию, но и проявления дуоденально гормональной недостаточности. Лечение включало:

1. Сбор трав (г):

Трава репешка лекарственного – 20,0;

Корневища пырея ползучего – 10,0;

Трава горца птичьего – 20,0;

Корневища цикория – 15,0;

Цветки пижмы обыкновенной – 10,0;

Цветки ромашки аптечной – 15,0;

Листья мелиссы лекарственной – 5,0.

Смешать. Чайную ложку смеси трав залить стаканом кипятка, настоять 30 минут, процедить и принимать по 70 мл 3 раза в день перед едой в течение 3–4 недель.

2. Тюбаж еженедельно в 19.30 с вышеприведенным чаем.

3. Танацехол по 1 таблетке на ночь.

4. Флорента (водный концентрат коры сибирской лиственницы) по 30 капель 3 раза в день (добавлять в чай из трав).

5. На кожу лица – крем на гелевой основе – «Бехитол», содержащий бетулинол, хитозан, масляный экстракт чистотела, донника и календулы.

Перечисленные лекарственные растения, такие как пырей, цикорий, пижма, репешок, стимулируют образование пептидных гормонов пищеварительного тракта (гастрина, секретина, холецистокинина, панкреозимина, энкефалина и др.), Пептиды, в свою очередь, активно влияют на эмоциональный статус, вегетативную нервную систему, гормоны гипофиза и гипоталамуса, а по системе обратной связи оказывают положительное действие не только на функцию двенадцатиперстной кишки, но и на работу половых и сальных желез (В. А. Иванченко, 1989).

Важное место в терапии себореи отводят препаратам с эстрогенными свойствами – настой шишек хмеля, листьев крапивы жгучей и глухой. Желательно использовать препараты алоэ, пастернака, подорожника, череды, черной бузины, обладающие гормоноподобным действием.

Показаны препараты со стимулирующими, адаптогенными свойствами, в частности экстракт элеутерококка, настойка аралии, женьшеня, левзеи, лимонника и др.

В комплексном лечении угревой сыпи необходимо предусмотреть витаминотерапию, в частности настой плодов шиповника, чай витаминный № 1 и 2.

В процессе обследования рассматриваемых больных можно выявить те или иные изменения желудочно кишечного тракта. Выявленные функциональные изменения требуют фитокоррекции с использованием сбора трав при повышенной или пониженной кислотности желудочного сока. Для устранения возможных функциональных нарушений пищеварительного тракта, печени, которые отрицательно влияют на течение болезни, осуществляют фито коррекцию с помощью фитодиететики и приема настоев из корней девясила, подорожника, цветков календулы, ряда других растений.

Нередко проявления себореи ухудшаются при психоэмоциональных сдвигах. Лечение обязательно включает седативные фитопрепараты из валерианы, пиона, хмеля, пассифлоры, пустырника и некоторых других растений.

Исходя из полученных результатов обследования, установления дерматологического диагноза себореи и ее осложнений, не только гнойной инфекцией, но и дуоденально гормональной недостаточностью, всем больным было назначено фитотерапевтическое лечение (Корсун В. Ф. и соавт., 2005).

На фоне изменения баланса андрогены – эстрогены происходит расстройство химического состава салоотделения и локализация себореи в местах расположения сальных желез: лицо, волосистая часть головы, грудь, спина, половые органы.

Выделяют Три формы себореи: жирная (жидкая), сухая (густая) и смешанная. У больных себореей кожа приобретает щелочную реакцию, снижаются ее бактерицидные свойства, в результате присоединяется вторичная инфекция, что приводит к образованию угревой сыпи (акне).

При жирной себорее кожа блестящая, маслянистая, с расширенными порами, напоминающая апельсиновую корку. Волосы на голове будто смазаны маслом, отдельные пряди склеиваются, желтые жирные роговые чешуйки придают голове неопрятный вид.

Под воздействием различных причин (неправильный уход за волосами, частое мытье шампунями, атмосферное давление) возникает Сухая себорея. Кожа истончается, бледнеет, слегка шелушится.

При смешанной себорее у больного одновременно выявляются очаги с жирной и сухой кожей: щеки и подбородок жирные, лоб и волосы сухие. Характерное для себореи облысение описано (см. алопеция себорейная).

Угревая сыпь вызывается золотистым стафилококком на фоне себореи. Вульгарные (юношеские) угри могут быть конглобатными, папулезными, пустулезными, уплотненными, флегмонозными и черными (точечными).

Локализуются угри чаще на лице, в области грудины и между лопатками. Комедон (черный угорь) – роговая пробка возникает вследствие закупорки суженного протока железы отторгающимися ороговевшими эпителиальными клетками, пропитанными сгустившимся салом. Если сдавливать комедон с обеих сторон пальцами, выдавливается густая сальная масса наподобие угря. Эту процедуру ни в коем случае не следует делать при нагноении комедонов и образовании пустул и холодных дермогиподермальных абсцессов, так как возникает воспалительный инфильтрат с глубокими багрово синюшными узлами (воспаленные атеромы – ретенционные кисты). Процесс регрессирует, оставляя после себя келоидные рубцы, осповидные, разной величины и глубины, гиперпигментацию. Могут быть частые обострения. Одновременно появляются белые угри – плотные узелки молочно белого цвета наподобие саговых зерен – ретенционные кислоты поверхностных сальных желез.

Дифференцировать следует со стафилококковым сикозом, папуло пустулезным сифилидом, милиарной формой волчанки, акнеиформным туберкулезом.

Лечение: прежде всего устранить эндокринные нарушения, заболевания желудочно кишечного тракта, повысить сопротивляемость организма, провести специфическую терапию – антистафилококковый иммуноглобулин, антифагин, анатоксин, антибиотики, витаминотерапия. Широко используются и другие препараты (антибиотики, ретиноиды и др.), которые нередко сопровождаются развитием побочных эффектов (табл. 1, 2, 3).

Таблица 1

Побочные явления препаратов, используемых в лечении себорейных заболеваний кожи

Таблица 2

Побочные эффекты препаратов для системного лечения акне

Таблица 3

Побочные эффекты препаратов для местного лечения акне

Наружное лечение зависит от формы заболевания: спиртовые растворы салициловой кислоты, резорцина, растворы сульфата меди, сульфата цинка, антибиотиков, серы, ихтиола, серно дегтярные мази и др.

Себорея

Болезнь проявляется в подростковом возрасте при функциональных нарушениях в системе гипофиз – половые железы – щитовидная железа.

Среди различных взглядов на патогенез себореи и ее осложнений (угри, очаговое выпадение волос и пр.) многочисленные исследователи обращают внимание на уровень половых гормонов, конституцию, наследственность, состояние нервной, иммунной систем. Однако, по нашему мнению, специалисты совершенно не уделяют внимания возможной патологии двенадцатиперстной кишки.

Важность этой части пищеварительного тракта заключается в участии ее в пристеночном и полостном пищеварении с участием ферментов поджелудочной железы (трипсина, липазы, амилазы и др.). Перевариванию жиров способствует желчь, основная роль которой заключается в превращении жиров в мельчайшие частицы. Бруннеровы железы участвуют в регуляции гормонов (секретин, панкреазимин, энтерогастрин, энтерогастрон, урогастрон, ателон и др.).

А. М. Уголев (1960), при экспериментальном парентеральном введении экстракта из тканей двенадцатиперстной кишки, отметил резкое повышение обмена веществ. Этого не происходило при введении экстрактов из тканей желудка, селезенки, мозга и пр.

При наличии тех или иных причин (токсическая инфекция, лямблиоз, аскаридоз, описторхоз, нарушения питания и аномалии развития поджелудочной железы) у больных себореей нередко развивается дуоденит с проявлениями болезни дуоденально гормональной недостаточности (БДГН). У больных появляется слабость, снижение аппетита, периодические боли в области эпигастрия и т. д. При длительном течении и недостаточном лечении у больных развивается глубокий диффузный дуоденит с исходом в склероз, что может привести к БДГН. Заболевание довольно часто развивается в подростковом возрасте, в так называемый период полового созревания. В этот период пациенты больше обращаются по поводу косметических недостатков, в то же время, по нашему мнению, причина высыпаний на коже лежит в хроническом течении дуоденита.

По данным литературы, в этот период и регистрируется возникновение, прогрессирование и довольно тяжелое течение себореи, осложненной угревой сыпью (К. Н. Суворова и соавт., 2003).

Нами проведен анализ лиц подросткового и молодого возраста (14–28 лет), обратившихся за консультацией по поводу тех или иных проявлений жирной себореи и ее осложнений угревой сыпью с различной локализацией и выраженностью.

Наблюдалось 87 человек, чаще лица женского пола, ранее лечившиеся у дерматолога, косметолога и самостоятельно. Длительность заболевания в среднем составила от 4,8 до 5,2 года.

У пациентов при клиническом осмотре, по данным сонографии гепатобилиарной области, анализов крови, мочи, биохимических анализов крови (исследование уровня активности АЛТ, АСТ, ЩФ, ГГТП, ЛДГ), фракций билирубина был установлен диагноз дуоденит у 62 больных, у 12 – хронический гастродуоденит, глистная инвазия – у 27 больных; дискинезия желчевыводящих путей по гиперкинетическому типу – у 49 и по гипертоническому типу – у 17 человек.

При обследовании спектра гормонов менструально овариального цикла у 34 из 42 пациенток наблюдались изменения в уровне эстриола, эстрола, тестостерона, прогестерона, фолликулостимулирующего и лютеинового гормонов.

Проявления на коже характеризовались наличием жирной себореи (у всех), осложненной папулезными (23 пациента) и у 64 человек – пустулезными высыпаниями.

Большинство лиц основной группы (71 из 87) неоднократно обращались к дерматологу или косметологу, но результат был кратковременный.

Препараты элеутерококка относятся к природным иммуномодуляторам. Вещества, выделенные из элеутерококка колючего, в основном стимулируют выработку интерферонов, фагоцитоз, дифференцировку Т лимфоцитов, активность Т супрессоров. Оказывают адаптогенное действие за счет селективной модуляции функционирования моно аминэргических (дофаминэргических) структур, ингибируя катехоло метилтрансферазу, ингибируя перекисное окисление липидов путем реактивации антиоксидантной системы, защищает от истощения системы гипофиз – кора надпочечников и дифференцированно распределяет биологически активные вещества адаптогенов между моноаминергическими структурами и антиоксидантной системой (Н. Н. Каркищенко, 1997). Широкий диапазон доз, умеренная стимуляция иммунного ответа дают возможность применять препараты для лечения и профилактики облысения, нередко связанных с нарушением иммунореактивности.

Использование жидкого экстракта элеутерококка внутрь дает положительный терапевтический результат при лечении себореи, себорейной экземы, при себорейном выпадении волос. Мазь в виде крема на основе ланолина в сочетании с подсолнечным маслом применяется при 30–80 % ной концентрации экстракта элеутерококка.

Экстракт элеутерококка и настойка аралии обладают антигипоксическим, тонизирующим и регулирующим действием (А. Н. Кудрин, Л. Р. Галушкина, Е. В. Крюковская, 1992). Препарат «Элеутара» содержит компоненты обоих растений, позволяет минимизировать последствия стресса, повышает умственную и физическую работоспособность, способствует излечению от экземы. Назначают это лекарственное средство по 30–40 капель за 30 минут до еды в течение 25–30 дней в качестве стимулятора центральной нервной системы.

P. S. Бабаянц и соавторы (1973) отметили благоприятное действие экстракта элеутерококка в комплексном лечении больных различными формами облысения.

При лечении себореи, себорейной экземы положительный терапевтический эффект получен от использования жидкого экстракта элеутерококка внутрь (Lukac, 1973). Мазь в виде крема на основе ланолина + подсолнечное масло применяли при концентрации экстракта элеутерококка от 30 до 80 % и получили положительные результаты у 101 из 106 амбулаторно лечившихся больных.

Это только краткий перечень трав со свойствами стимулировать рост волос, улучшать их состояние – их значительно больше.

Лекарственные формы и способы применения: экстракт корней и корневищ для приема по 20–30 капель утром и днем до еды.

Народные названия: свободноягодник колючий, перец дикий – кустарник высотой до 4 м семейства аралиевых. Имеет сильную разветвленную корневую систему. Кора побегов светло серого цвета, густо усажена многочисленными тонкими ломкими шипами. Цветки мелкие, на длинных тонких цветоножках, собранные в зонтичные соцветия. Плоды шаровидные, блестящие, черные костянки с 5 сплюснутыми косточками, созревают в сентябре. Распространен в лесах Приморского края, Дальнего Востока, Амурской области и Южного Сахалина.

Для медицинских целей заготавливают Корневища и корни взрослого растения, которые собирают осенью или ранней весной, а также Листья во время цветения (Э. И. Акопов, 1986).

В корнях элеутерококка обнаружены элеутерозиды А, В, С, D, Е – фенольные лигнановые гликозиды, генины которых отличаются от тритерпеновых гликозидов женьшеня (И. И. Брехман, 1986). Обнаружены также глюкоза, сахара, крахмал, полисахариды, смолы, воск, пектиновые вещества, производные кумарина, жирные и эфирные масла, микроэлементы: цинк, селен, хром, барий, медь и др. (М. Я. Ловкова, А. М. Рабинович и соавт., 1990).

Лечебное действие. Лекарственные свойства элеутерококка известны с давних времен. Коренные жители Приамурья и Приморья использовали отвар корней и порошок наростов стеблей в качестве наружного средства при поредении волос, очаговом и тотальном облысении (А. И. Шретер, 1975).

Экспериментальными и клиническими исследованиями (И. И. Брехман, 1968; И. М. Дардымов, 1976, и др.) установлено, что препараты элеутерококка (экстракт, настой) обладают выраженными стимулирующими, адаптогенными, репаративными, антистрессовыми, иммуномодулирующими, противовоспалительными свойствами. Тонизирующие свойства элеутерококка влияют на простагландиновую систему. Фитохимический анализ углекислого экстракта элеутерококка и последующее изучение отдельных его фракций с целью обнаружить стимуляторы работоспособности показали, что этим действием обладают не только элеутерозиды, но и кумарины, составляющие 70–90 % общей массы экстракта (Мифтахутдинов, 1980).

Элеутерококк стимулирует центральную нервную систему, повышает условно рефлекторную деятельность, умственную и физическую трудоспособность, основной обмен веществ, снижает экспериментальную гипергликемию, оказывает гонадотропное действие, благотворно воздействует на устойчивость организма к многим болезнетворным экзо и эндогенным факторам, препятствует развитию лучевой болезни, уменьшает отрицательное воздействие радионуклидного загрязнения.